Ankieta dotycząca palenia tytoniu przez dzieci

1. Ile masz lat: ^*

▼

2. Czy kiedykolwiek zapaliłeś papierosa: ^*

▼

3. Ile lat miałeś kiedy pierwszy raz zapaliłeś pierwszego papierosa: ^*

▼

4. Jak często palisz papierosy: ^*

▼

5. W jakim byłeś wieku jak zacząłeś palić codziennie papierosy: ^*

▼

6. W ciągu ostatniego miesiąca jak wiele paczek papierosów wypaliłeś: ^*

▼

7. Kiedy ostatnio kupiłeś dla siebie paczkę papierosów: ^*

▼

8. Przeważnie jak szybko po przebudzeniu sięgasz po pierwszego papierosa: ^*

▼

9. Ile palisz papierosów dziennie: ^*

▼

10. Czy potrafisz się powstrzymać 1 dzień od palenia papierosów: ^*

▼

11. Od kogo dostałeś pierwszego papierosa: ^*

▼

12. Czy Twoi domownicy palą: ^*

▼

13. Czy myślisz o szkodliwych aspektach palenia tytoniu ^*

▼

14. Czy chcesz rzucić palenie papierosów: ^*

▼

15. Czy myślisz poważnie o rzuceniu palenia papierosów w ciągu najbliższych 3 miesięcy: ^*

▼

16. Czy deklarujesz ograniczenie palenia tytoniu ^*

▼

1. Ile masz lat: *

2. Czy kiedykolwiek zapaliłeś papierosa: *

3. Ile lat miałeś kiedy pierwszy raz zapaliłeś pierwszego papierosa: *

4. Jak często palisz papierosy: *

5. W jakim byłeś wieku jak zacząłeś palić codziennie papierosy: *

6. W ciągu ostatniego miesiąca jak wiele paczek papierosów wypaliłeś: *

7. Kiedy ostatnio kupiłeś dla siebie paczkę papierosów: *

8. Przeważnie jak szybko po przebudzeniu sięgasz po pierwszego papierosa: *

9. Ile palisz papierosów dziennie: *

10. Czy potrafisz się powstrzymać 1 dzień od palenia papierosów: *

11. Od kogo dostałeś pierwszego papierosa: *

12. Czy Twoi domownicy palą: *

13. Czy myślisz o szkodliwych aspektach palenia tytoniu *

14. Czy chcesz rzucić palenie papierosów: *

15. Czy myślisz poważnie o rzuceniu palenia papierosów w ciągu najbliższych 3 miesięcy: *

16. Czy deklarujesz ograniczenie palenia tytoniu *

1. Ile masz lat: ^*

2. Czy kiedykolwiek zapaliłeś papierosa: ^*

3. Ile lat miałeś kiedy pierwszy raz zapaliłeś pierwszego papierosa: ^*

4. Jak często palisz papierosy: ^*

5. W jakim byłeś wieku jak zacząłeś palić codziennie papierosy: ^*

6. W ciągu ostatniego miesiąca jak wiele paczek papierosów wypaliłeś: ^*

7. Kiedy ostatnio kupiłeś dla siebie paczkę papierosów: ^*

8. Przeważnie jak szybko po przebudzeniu sięgasz po pierwszego papierosa: ^*

9. Ile palisz papierosów dziennie: ^*

10. Czy potrafisz się powstrzymać 1 dzień od palenia papierosów: ^*

11. Od kogo dostałeś pierwszego papierosa: ^*

12. Czy Twoi domownicy palą: ^*

13. Czy myślisz o szkodliwych aspektach palenia tytoniu ^*

14. Czy chcesz rzucić palenie papierosów: ^*

15. Czy myślisz poważnie o rzuceniu palenia papierosów w ciągu najbliższych 3 miesięcy: ^*

16. Czy deklarujesz ograniczenie palenia tytoniu ^*